脊柱四肢(脊柱、运动、指(趾)甲等)、神经系统(感觉、运动、浅反射、深反射、病理反射等)
专科情况：
辅助检查：
诊断依据：
1、中医辨证辨病依据：
2、西医诊断依据：
鉴别诊断：
1、中医诊断依据：
2、西医诊断依据：
入院诊断：
中医诊断：
证型：
西医诊断：
诊疗计划：
住院医师：
主治医师：
患者可以复印哪些病历资料
根据《医疗事故处理条例》第10条的规定，患者有权复印或者复制其门诊、住院志、体温单、医嘱单、化验单(检验报告)、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录以及卫生行政部门规定的其他病历资料。
根据《医疗机构病历管理规定》第十五条规定医疗机构可以为申请人复印或者复制的病历资料包括：门(急)诊病历和住院病历中的住院志(即入院记录)、体温单、医嘱单、化验单(检验报告)、医学影像检查资料、特殊检查()同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理报告、护理记录、出院记录。
上述两者是有差异的，差异在于《医疗事故处理条例》第十条规定多了卫生行政部门规定的其他病历资料，其授权卫生行政部门来确定可以复印的其他病历资料，而中国卫生部、国家中医药管理局《医疗机构病历管理规定》并没有确定可以复印的其他病历资料，也就是说其他病历资料是不可以复印的。
病假条怎么开
病房的患者都经过一段时间住院，出院时会有一个“诊断证明书”，如果需要在家休养一段时间，在处理这一栏中可以要求医生写明休息多长时间，办理好费用后统一在出入院处盖医院的医疗专用章。
门急诊是比较常见的，患者因病被送入急诊或门诊挂号，医生根据病情需要，填写一张“诊断证明书”，写好基本信息和诊断后，会给出方案，其中会写明全休或者半休几天。
填好文书后到门诊专用窗口出示当日看病的病历后，工作人员在诊断证明书上加盖医疗专用章，方为合格有效。
医师必须亲自诊查后，方可签署病假证明，并在患者病历中记录相应的诊疗情况。病假时间必须同时记录在门（急）诊病历中或者患者的出院记录中。
用人单位对劳动者的病假证明拥有复核的权利。职工因病需要休假的，凭企业医疗机构或指定医院开具的疾病诊断的证明，交由企业审核批准。
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